户外冻伤怎么办？关于冻伤你必须要知道这些事

　　9月上旬，青海省格尔木市公安部门再次通告强调：严禁个人、团体擅自进入可可西里自然保护区核心区域开展旅行、探险等活动。随着国内旅游市场的逐步复苏，又逢“双节”黄金周来临，不少爱好户外活动的“驴友”把目光瞄向了我国从西北到西南以及东北的广大区域。但是这些地区虽然拥有丰富多彩的自然风光资源，吸引着众多旅行者，却隐藏着一些看不见的风险。进入9月以后，西部、北路、东北部的很多地区，日夜温差很大，气象资料显示，在可可西里自然保护区，即使是在夏末，夜间室外的最低气温常常仅有零下十几度。如果在没有充分准备的情况下置身于这样恶劣的环境，严重低温可引起机体局部以至全身的冻伤和冻僵，甚至可危及生命，这也是近年一些户外旅行者发生意外、引起伤亡的重要原因之一。

　　1.冻伤有那么可怕吗？

　　冻伤的发生有一定的条件，寒冷作用于人体引起的损伤，轻者影响局部组织，重者可为全身性。冻伤的发生不仅与环境低温的程度、风速、湿度、受冻时间有关，还与自身衣物潮湿、局部血液循环不良和抗冻能力下降有关。根据轻重程度可分为冻疮、局部冻伤和冻僵。冻僵又称为意外低温伤，由于寒冷环境不仅引起体温过低，还进一步导致神经系统和心血管系统损害及其他器官系统的损伤，所以是一种严重全身性病症。如果大家回想一些新闻 或一些文学作品中的相关描写，就不难理解，严重的全身性冻伤发生的情况常常是：长时间滞留于寒冷环境中而保暖御寒措施不足，包括被埋于积雪或浸没于冰水中。同样遭遇低温环境，患有基础疾病、虚弱、疲劳、饥饿或醉酒的人更易发生冻僵。

　　正常人体温不能低于35℃。核心温度（直肠温度）＜35℃～32℃时为轻度低体温；核心温度＜32℃～28℃时为中度低体温，可发生心电传导障碍和心律失常；核心温度＜28℃为重度低体温，此时发生室颤等致死性心律失常的风险急剧增高。

　　2.如何识别冻伤？

　　（1）冻疮：多发生于初冬和早春低温或潮湿条件下，好发于手、足、耳、面部。初时局部皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痛和胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡；水泡破裂后可形成表面溃疡，渗出浆液；如继发感染，则有脓液渗出。

　　（2）局部冻伤：患处皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

　　（3）全身冻伤：即冻僵，临床症状与体温密切相关，也因年龄、健康状况、生理状态、寒冷暴露时间、受冷方式和条件等的不同而有很大差异。在受寒冷初期有头痛、不安，四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高等。一般情况下体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃，出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常甚至发生心室纤颤，血糖降低、血钾增高，尿量减少，血容量降低。体温低至20℃时心跳停止。低温还可引起胃黏膜糜烂、出血以及胰腺炎，冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

　　对冻僵的识别并不困难，重要的是绝不能把尚有复苏可能的患者判断为死亡！通常不应以处于低体温状态患者的症状体征作为判断的依据，而须以复温复苏处理2小时后患者体温仍无恢复迹象、心跳呼吸无恢复作为判断死亡的标准依据。

　　3.全身冻伤如何采取急救治疗措施？

　　关键是采取复温措施和改善通气。

　　（1）迅速将患者移至温暖的环境，搬动时要小心、轻放，避免碰撞引起的心室纤颤、组织损伤及骨折。搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位，防止加重脑部缺血。尽快用棉被包裏患者进行保暖。在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋，但切记不可温度过高，防止烫伤。处置过程中动作要轻柔，不要对患者肢体进行按摩。

　　（2）患者清醒能够吞咽后，可给予热饮料，如热牛奶、热糖水，避免应用酒类、咖啡等兴奋性饮料。

　　（3）所有低体温患者均存在组织缺氧，应鼓励其咳嗽和深呼吸以改善低氧症状，常规给予吸氧，必要时应采用呼吸机辅助呼吸。

　　（4）维持水、电解质和酸碱平衡，纠正脱水状态。专业急救人员会分次为患者输注40℃生理盐水，并根据心率、血压、尿量、皮肤状况等决定补液量和速度。

　　（5）对心跳呼吸停止者，不要根据临床症状体征或因推算受寒时间过长而轻易放弃抢教，应立即进行心肺复苏。现场给氧要特别注意氧气的温度，关注储氧容器的保暖。

　　（6）复温是冻僵抢救的关键环节。首先是脱去湿冷衣服；其次，患者体温在32℃~33℃时，可用棉毛织品包裹身体，逐渐自行复温；体温≤31℃时，可用热风或用40~45℃热水袋温暖全身，也可将患者浸泡于40℃上下的热水中，使其缓慢复温。复温过程中出现心跳停止或心室纤颤应立即进行胸外按压或除颤。体温低于12℃时，复温后肢体有红、肿、痛，神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复，理疗可缩短恢复期。

　　当具备相关设施设备和专业医护人员时，可采用包括体表复温、腹膜透析复温、呼吸道复温、温液洗胃/灌肠、静脉点滴温热生理盐水和体外循环复温等主动复温治疗措施。

　　4.快速复温时的注意事项

　　（1）尽快开始复温，复温过程中连续监测体温；

　　（2）不能随意采用按摩、药物和酒精类涂擦的方法促进冻僵遇险者的血液循环，也不能采取局部烤火的方法复温；

　　（3）复温过程中应注意纠正低血糖，及时输注加温的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水。患者意识清醒、体温基本正常后可给予热的糖水、饮料。

　　小贴士：

　　1.近年来，全球极端天气变化和气象灾害频发。户外旅行前要关注目的地的气候气象条件和近期天气变化趋势，对可能遇到的低温情况做好充分的防护和应对措施。同时，驴友们不要贸然单独出行，更不要盲目和违规进行所谓的“野外探险”。

　　2.因冻僵患者都存在程度不同的低体温，普通体温计不能满足需要，相关急救者应配备读数低达20℃的专用体温计，以确保判断的准确性。

　　本文由上海中医药大学附属曙光医院大内科主任医师熊旭东进行科学性把关。

　　“达医晓护”供稿